Comment les fibromes utérins peuvent-ils affecter le succès de la FIV et que pouvez-vous y faire?  

Les fibromes utérins sont un trouble courant chez les femmes en âge de procréer: environ 20% à 50% des femmes ont des fibromes. Bien que de nombreux fibromes soient totalement inoffensifs, vous pouvez toujours vous demander comment ils peuvent affecter votre succès de FIV et si leur élimination améliorerait le résultat.

Premièrement, que sont les fibromes?

Les fibromes utérins, également appelés myomes, sont des excroissances anormales non cancéreuses de l’utérus composées de tissus musculaires et fibreux qui ne se transforment presque jamais en cancer.

Le plus souvent, les fibromes ne provoquent aucun symptôme et peuvent passer inaperçus jusqu’après un examen gynécologique de routine ou une échographie. Pour les femmes qui présentent des symptômes, les myomes sont généralement associés à:

  • Saignements anormalement abondants / règles douloureuses
  • Douleur / pression pelvienne
  • Douleur / inconfort pendant les rapports sexuels
  • Dans de rares cas, les myomes peuvent altérer la fertilité d’une femme en modifiant l’environnement endométrial.

Types de fibromes

En fonction de leur taille, de leur localisation et de leur croissance, les fibromes (myomes) sont classés en trois catégories principales:

  • Sous-sérum (se développer dans la paroi externe de l’utérus)
  • Intramural (trouvé dans les couches musculaires de la paroi utérine)
  • Sous-muqueuse (faire saillie dans la cavité utérine)

Les fibromes sous-muqueux sont divisés en:

  • Type 0 (fibromes sans extension intramurale)
  • Type I (fibromes avec moins de 50% d’extension intramurale)
  • Type II (fibromes avec plus de 50% d’extension intramurale)

Les fibromes causent-ils l’infertilité?

Les fibromes d’une taille supérieure à 6 cm, ainsi que ceux situés à l’intérieur de la cavité utérine, peuvent affecter votre capacité à tomber enceinte et à mettre au monde un bébé en bonne santé. Les fibromes sous-muqueux qui font saillie dans l’utérus et les fibromes qui bloquent les ouvertures des trompes de Fallope peuvent également endommager la fertilité de la femme.

Les fibromes utérins peuvent affecter la fertilité de plusieurs manières, notamment:

  • Obstruction des trompes de Fallope, ce qui rend difficile ou impossible la descente d’un ovule fécondé dans l’utérus
  • Changer la forme du col de l’utérus, ce qui peut affecter la quantité de spermatozoïdes pouvant pénétrer dans l’utérus
  • Changer la forme de l’utérus, ce qui peut interférer avec le mouvement du sperme ou de l’embryon
  • Modification de l’épaisseur de la muqueuse utérine qui peut interférer avec l’implantation de l’embryon
  • Réduire le flux sanguin dans la cavité utérine, ce qui peut affecter la capacité d’un embryon à s’implanter ou à se développer

La plupart des femmes qui ont des fibromes ne souffriront pas d’infertilité. Si une personne ou un couple a des problèmes de conception, il doit se renseigner sur d’autres facteurs avant de chercher un traitement pour les fibromes. Un spécialiste de la fertilité évaluera si les fibromes seuls sont la cause de l’infertilité et si un traitement est nécessaire avant de poursuivre la FIV.

Les fibromes peuvent-ils affecter ma grossesse?

La complication la plus courante des fibromes pendant la grossesse est la douleur, en particulier chez les femmes avec des fibromes de plus de 5 cm qui en sont à leurs deux derniers trimestres.

Les fibromes peuvent augmenter votre risque d’autres complications pendant la grossesse et l’accouchement, telles que:

  • Restriction de la croissance fœtale (insuffisance placentaire et réduction subséquente de l’oxygène et des nutriments fournis au bébé)
  • Décollement placentaire (séparation du placenta de la paroi utérine)
  • Accouchement prématuré (naissance prématurée des bébés)
  • Accouchement par césarienne (accouchement chirurgical du bébé)
  • Position du siège (position des pieds du bébé)
  • Fausse couche (perte de grossesse)

Une surveillance étroite des myomes utérins et de la taille utérine est recommandée pendant la grossesse car ils peuvent grossir et créer des complications. Si les fibromes repoussent après le traitement, cela est plus susceptible de se produire au cours des 12 premières semaines de grossesse.

Options courantes pour traiter les fibromes

Il existe plusieurs options de traitement pour les fibromes:

Médicaments

Les médicaments peuvent améliorer temporairement les symptômes mais ne font pas disparaître les fibromes. Les femmes qui ont des saignements abondants peuvent bénéficier de médicaments avant de subir une intervention chirurgicale. Plusieurs médicaments peuvent aider à gérer les fibromes:

  • Pilules contraceptives et agents progestatifs (utilisés pour réduire les saignements et réguler les cycles menstruels; déconseillé aux femmes de plus de 35 ans)
  • Agonistes de la GnRH (peuvent réduire temporairement les fibromes et arrêter les saignements abondants en bloquant la production d’œstrogènes)
  • Dispositifs intra-utérins (généralement utilisés pour prévenir la grossesse, les DIU à libération de progestatif peuvent réduire les saignements abondants)

Myomectomie

La myomectomie est une intervention chirurgicale visant à éliminer les fibromes tout en préservant l’utérus. Pour les femmes qui ont des fibromes et qui souhaitent avoir des enfants à l’avenir, la myomectomie est la meilleure approche. Bien que la myomectomie soit très efficace, il est possible que les fibromes se développent à nouveau, surtout si vous êtes plus jeune et que vous avez plus de fibromes au moment de l’opération.

Une myomectomie peut être réalisée de plusieurs manières:

  • Myomectomie abdominale (une incision est pratiquée à travers la peau du bas-ventre)
  • Myomectomie laparoscopique (quatre incisions d’un centimètre sont pratiquées dans le bas de l’abdomen à travers lesquelles de longs instruments sont insérés pour retirer les fibromes)
  • Myomectomie hystéroscopique (utilisée uniquement pour les fibromes sous-muqueux, la procédure consiste à placer un spéculum dans le vagin et à faire passer des instruments à travers l’hystéroscope pour raser les fibromes)

Hystérectomie

L’hystérectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle l’utérus est retiré. Bien que les symptômes s’arrêtent et que de nouveaux fibromes ne puissent pas se développer, une femme ne peut plus devenir enceinte après une hystérectomie.

Il existe plusieurs types d’hystérectomie:

  • Hystérectomie vaginale (retrait de l’utérus par le vagin)
  • Hystérectomie abdominale (l’utérus est retiré par une incision horizontale sur le bas de l’abdomen)
  • Hystérectomie laparoscopique (l’utérus est retiré par de très petites incisions sur le bas de l’abdomen)
  • Embolisation de l’artère utérine (EAU)
  • L’embolisation de l’artère utérine est une procédure relativement nouvelle qui consiste à bloquer le flux sanguin vers le (s) fibrome (s), les faisant rétrécir et mourir.

Embolisation de l’artère utérine (EAU)

L’embolisation de l’artère utérine est une procédure relativement nouvelle qui consiste à bloquer le flux sanguin vers le (s) fibrome (s), les faisant rétrécir et mourir.

Traitement des fibromes et FIV

La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de fertilité dans lequel l’ovule est fécondé par des spermatozoïdes à l’extérieur du corps féminin (in vitro). L’ovule fécondé est ensuite implanté dans l’utérus de la femme pour grandir et se transformer en bébé.

Pour parvenir à une grossesse en bonne santé et être en mesure de porter un bébé à terme, l’utérus d’une femme doit être dans un état optimal. Lorsqu’il y a des fibromes utérins, la forme de l’utérus peut être déformée ou le flux sanguin vers l’utérus peut être modifié, ce qui peut à son tour affecter le succès de la grossesse.

Le nombre de cycles nécessaires pour obtenir une grossesse en cours chez les femmes atteintes de myomes sous-muqueux est légèrement plus élevé que dans les fibromes intramuraux ou sous-séreux. L’ablation hystéroscopique des petits fibromes qui font saillie dans la cavité utérine peut être recommandée avant le traitement par FIV.

Les taux de grossesse clinique sont généralement plus élevés après FIV avec ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) chez les femmes présentant des fibromes intramuraux ou sous-séreux supérieurs à 4 cm par rapport aux femmes atteintes de myomes sous-muqueux. Cependant, ces taux ont tendance à être inférieurs par rapport aux femmes sans fibromes ou fibromes ≤ 4 cm. Les fibromes de plus de 3 cm et ne déformant pas la cavité sont liés à des taux d’accouchement plus faibles, tandis que les fibromes plus petits ne semblent pas avoir d’effets néfastes sur les taux de naissances vivantes.

Devriez-vous envisager une chirurgie avant la FIV?

Votre médecin prendra en compte le nombre et la taille des fibromes, la taille globale de l’utérus, les antécédents de chirurgie antérieure et l’accessibilité ovarienne avant de décider si vous devez subir une intervention chirurgicale.

La présence de fibromes utérins chez les femmes subissant des cycles de procréation assistée semble affecter les résultats, surtout si ces myomes mesurent plus de 4 cm. Si une femme dans la trentaine a un myome unique de 4 cm ou moins qui ne dépasse pas dans la cavité (et ne déforme pas l’utérus), il peut lui être conseillé d’essayer la FIV sans myomectomie. Si cela échoue ou se termine par une fausse couche, une intervention chirurgicale peut être recommandée avant le deuxième cycle. Cependant, les myomes plus grands et multiples, en particulier chez une femme de moins de 35 ans, peuvent être enlevés chirurgicalement avant son premier cycle de FIV.

Les myomes sous-séreux simples de taille inférieure à 5 cm peuvent ne pas poser de problème au succès du traitement et le patient peut être autorisé à subir une FIV sans chirurgie préalable. Cependant, si elles sont plus importantes, une intervention chirurgicale peut être envisagée avant le début du cycle de FIV.

Si les fibromes causent des difficultés d’accessibilité ovarienne, une intervention chirurgicale sera conseillée avant de commencer la stimulation ovarienne dans le cadre de la FIV. Les patientes attendent généralement trois mois avant de procéder à la FIV après l’opération, mais les femmes plus âgées dont la réserve ovarienne est réduite peuvent procéder plus tôt au traitement et congeler les embryons pour une utilisation future.

Conseils pour vous aider à gérer et à concevoir plus rapidement avec les fibromes

Voici quelques conseils simples qui peuvent vous aider à vous sentir mieux:

  • Mangez beaucoup de fruits (comme les pommes et les tomates), les légumes crucifères (comme le brocoli et le chou) et les aliments à grains entiers (par exemple, riz brun, sarrasin, boulgour (blé concassé), millet, flocons d’avoine, pain de blé entier / passé)
  • Vérifiez régulièrement votre tension artérielle et trouvez des moyens sains de la gérer grâce à un régime alimentaire, un mode de vie ou des médicaments
  • Réduisez votre niveau de stress en essayant des techniques de relaxation comme le yoga, le massage, l’acupuncture ou le tai chi
  • Si vous avez des règles douloureuses à cause de vos fibromes, gardez vos jambes surélevées à l’aide d’un oreiller ou allongez-vous sur le côté et ramenez vos genoux dans votre poitrine.
  • Consultez votre médecin pour tout complément qui pourrait vous être bénéfique, comme la vitamine D

Prenez la meilleure décision pour votre avenir reproductif avec euroCARE IVF!

Les fibromes (également appelés myomes) sont un trouble de la reproduction courant chez les femmes en âge de procréer. Si les fibromes n’ont aucun effet indésirable sur votre fertilité ou votre grossesse, vous devrez peut-être surveiller régulièrement la taille et la croissance. Cependant, s’ils ont un impact sur votre capacité à concevoir – que ce soit naturellement ou par FIV -, il vous sera alors recommandé un traitement approprié pour les fibromes avant de procéder à une procédure de conception assistée comme la FIV.

Si vous pensez avoir des fibromes et que vous essayez de concevoir depuis 12 mois (6 mois si vous avez plus de 35 ans), vous pouvez envisager de prendre rendez-vous en ligne gratuit avec le spécialiste de la fertilité euroCARE IVF, le Dr Yucel Inan. Il évaluera l’impact potentiel de vos fibromes sur votre santé reproductive et vous conseillera sur le meilleur traitement pour votre problème de conception.