Comment évaluez la qualité des embryons en FIV ?

Classement d’embryons en FIV

Le classement des embryons est une méthode utilisée dans les traitements de FIV (fécondation in vitro) pour évaluer la qualité des embryons. Pendant la FIV à Chypre, les ovaires d’une femme sont stimulés à l’aide de médicaments de l’infertilité pour produire plus d’ovocytes. Une fois prêts, ces ovocytes sont collectés suite à la ponction des ovocytes. Après la ponction des ovocytes, les ovocytes matures sont fécondés avec le sperme du père (ou du donneur) dans notre laboratoire de pointe en utilisant l’ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Les ovocytes fécondés, maintenant appelés embryons, sont classés selon leur qualité.

Selon leur qualité, les embryons sont généralement transférés le jour 3 ou le jour 5 après la ponction. Au jour 5, les embryons atteignent le stade de blastocyste. C’est le stade de développement qui se produit naturellement juste avant que l’embryon n’implante dans la paroi de l’utérus de la femme.

De multiples facteurs influencent la décision finale concernant la date du transfert d’embryons, y compris la qualité et le stade de développement des embryons ainsi que l’âge maternel. Le classement des embryons dans les cycles de FIV est un outil puissant qui aide notre équipe de fertilité à choisir les meilleurs avec les meilleures perspectives d’implantation.

Qu’est-ce que la qualité des embryons

La qualité des embryons est la capacité d’un embryon à produire un résultat positif et à conduire à une personne en bonne santé. C’est un facteur clé pour prédire le succès de la grossesse dans les cycles de FIV. Le classement des embryons dans les traitements de FIV est un outil très utile pour identifier les meilleurs embryons. Le transfert d’embryons de la meilleure qualité pour augmenter vos chances de réussir une grossesse et un bébé en bonne santé.

Comprendre le classement des embryons dans les cycles de FIV

Les biologistes de la clinique euroCARE IVF classe les embryons pour déterminer ceux qui ont les meilleures chances d’implantation. Le classement des embryons est une méthode non invasive pour évaluer la qualité des embryons et sélectionner uniquement les meilleurs pour le transfert. En plus du classement, nos embryologistes évaluent le taux de croissance des embryons. Un taux décrit comme trop rapide ou trop lent peut indiquer qu’il existe un problème interne (anomalie chromosomique) dans l’embryon. Ces embryons peuvent ne pas s’implanter dans la muqueuse utérine après le transfert, ce qui peut entraîner l’échec de l’implantation et une fausse couche.

Le classement des embryons dans les cycles de FIV est généralement effectué au stade du clivage (stade 3 jours) ou au stade blastocyste (stade 5 jours) du développement de l’embryon. Le classement des embryons effectué au stade du clivage se concentre sur le nombre et l’apparence des cellules. Le degré de fragmentation de l’ADN, qui peut être dû à une division cellulaire anormale, est une autre considération à ce stade du développement embryonnaire.

 

Système de classement des embryons

Chez euroCARE IVF, nous fournissons aux patients un rapport sur la qualité de leurs embryons en utilisant des chiffres et des lettres. L’échelle de 1 à 6 décrit le stade de développement de l’embryon. Les lettres, en revanche, indiquent la qualité des cellules, « A » suggérant une excellente qualité et « D » une mauvaise qualité. Notre système de classement dans les traitements de FIV nous aide à déterminer les embryons à transférer et / ou à congeler.

Nous effectuons des transferts d’embryons le jour 3 ou le jour 5 après la ponction des ovocytes Parce que le développement embryonnaire diffère au cours de ces deux jours, nous utilisons des systèmes de classement différents pour les embryons du jour 3 (stade de clivage) et pour les embryons du jour 5 (stade de blastocyste).

Dans les embryons de blastocystes (embryons au jour 5), un grade numérique est utilisé pour identifier le moment où l’éclosion est susceptible de se produire. L’éclosion des embryons se produit lorsque l’embryon se détache de la zone pellucide (membrane de couverture) avant l’implantation dans l’utérus.

À ce stade, notre spécialiste de la FIV peut décider d’utiliser une technique appelée éclosion assistée pour faciliter l’implantation de l’embryon. L’éclosion assistée est utilisée pour améliorer les taux de grossesse pour certains patients, y compris les femmes avec plusieurs cycles de FIV échoués et les patientes avec un mauvais pronostic d’implantation.

Les lettres (A-D) sont utilisées pour mesurer la qualité de deux parties différentes d’embryons de blastocyste, à savoir les cellules de la couche interne (fœtus) et les cellules de la couche externe (placenta).

 Jour 3: Classement des embryons

Les embryons du jour 3 sont également appelés embryons au stade de clivage. L’embryon se divise mais sa taille reste la même. En effet, les embryons au stade de clivage ont le même volume que celui d’un ovocyte non fécondé.

Les embryons ne peuvent pas se diviser de manière synchrone. En conséquence, il peut y avoir des embryons à 2, 4 et 8 cellules au stade du clivage avec des embryons à 3, 5 et 6 cellules. Cela peut ne pas être une indication de la mauvaise qualité de l’embryon tant que le taux de croissance est stable.

Parfois, pendant la phase de clivage, une petite partie du cytoplasme (l’intérieur de la cellule) peut ne pas être incluse dans les nouvelles cellules. Ces parties d’un embryon sont appelées fragments. En raison de l’absence de matériel génétique (ADN), les fragments ne sont pas considérés comme des cellules. Ils sont souvent le résultat d’une division cellulaire anormale. Le degré de fragmentation est défini comme léger (<10%), modéré (10-25%) et sévère (> 25%) selon l’étendue et l’emplacement de la fragmentation. La fragmentation est utilisée pour prédire le potentiel d’implantation d’un embryon.

Le classement des embryons dans les cycles de FIV effectués au stade de clivage (jour 3) du développement de l’embryon dépend du nombre et de l’apparence des cellules. Le nombre de cellules est également utilisé pour indiquer le taux de croissance embryonnaire. Si les embryons se développent à un rythme normal, ils contiendront entre 6 et 10 cellules.

BON : 4 cellules (jour 2), 7-9 cellules (jour 3)

ÉQUITABLE : 5-6 cellules (jour 2); 6 cellules; > 9 cellules (jour 3)

PAUVRES : <4 cellules (jour 2), <6 cellules (jour 3)

L’apparence est évaluée à l’aide d’un score de 1 à 4. Par exemple, les embryons de grade 1 sont constitués de cellules de taille égale et ne contiennent aucun fragment. En revanche, les embryons à quatre points ont un degré de fragmentation modéré à sévère, leurs cellules peuvent être de taille égale ou inégale.

Le nombre de cellules dans un embryon au stade de clivage est un facteur beaucoup plus important que le degré de fragmentation. Par exemple, un embryon à 8 cellules au stade du clivage avec une fragmentation modérée a un plus grand potentiel de croissance en blastocyste qu’un embryon de 4 cellules de grade 2.

Jour 5: classement des embryons

Au jour 5, les embryons continuent de se diviser et le nombre de cellules continue d’augmenter. Au stade blastocyste, les cellules commencent à se différencier en deux groupes. Un type de cellule forme la masse cellulaire interne (ICM). Cette boule de cellules finira par se transformer en fœtus. L’autre type de cellule est l’épithélium trophectoderme (TE). Ces cellules vont créer le placenta.

Les cellules TE se trouvent à l’extérieur et l’ICM à l’intérieur de l’embryon. Les cellules TE et ICM sont nécessaires pour qu’une grossesse saine soit établie. Nous utilisons un grade de lettre pour chaque type de cellule ainsi qu’un grade qui indique l’expansion d’un embryon. Les grades d’expansion sont des indicateurs de la croissance de l’embryon.

Le classement des embryons dans la FIV au stade blastocyste est un système complexe qui prend en considération différentes parties et différents aspects de l’embryon. Un blastocyste est évalué lorsque nous prenons en compte tous ses composants. D’autres facteurs tels que l’âge maternel, les antécédents de fertilité et d’autres informations sont également pris en compte lors de la prise de décision sur le jour optimal de transfert, le nombre d’embryons à transférer et exactement quels embryons à transférer.

Développement d’embryons en FIV

Dans un cycle de FIV, la fécondation et le développement d’embryons ont lieu dans notre laboratoire spécialisé euroCARE IVF. Les ovocytes sont prélevés dans les ovaires de la femme et sont fécondés par injection de spermatozoïdes uniques. Cette technique de fécondation est appelée injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) et elle est utilisée dans tous les traitements de FIV sans frais supplémentaires.

Les embryons qui ont été cultivés pendant trois jours en laboratoire sont appelés embryons au stade de clivage. Les embryons qui atteignent le stade avancé de développement le cinquième jour après la fécondation sont appelés blastocystes.

Une fois le classement des embryons effectué, notre spécialiste de la fertilité vous informera de la qualité de vos embryons. Vous discuterez également de la date du transfert et du nombre d’embryons à transférer.

Stades de développement de l’embryons

Voici la chronologie du développement embryonnaire en FIV :

Jour 0 : Fécondation (ICSI)

Jour 1 : Bilan de fertilisation

Jour 2 : Division cellulaire – l’embryon a entre 2 et 4 cellules

Jour 3 : Division cellulaire – l’embryon est entre 6-8 cellules

Jour 4 : Compactage – formation de morula (16-32 cellules)

Jour 5 : Formation de blastocystes (embryons avancés)

Plongeons-nous dans le processus de développement de l’embryon :

  • Jour 0 : Fécondation (ICSI)

Le jour 0, les ovocytes matures sont récupérés des ovaires de la femme. Les ovocytes collectés sont ensuite évalués sur la base de :

  • Qualité – Quelle est la forme de l’ovocyte ? Et dans quelle mesure le cytoplasme est-il homogène ?
  • Maturité – Quelle est la taille de l’ovocyte ? Est-il suffisamment mature pour être fécondé par le sperme ?

Une fois l’évaluation de la qualité et de la maturité est terminée, nous procédons à la fécondation d’ovocytes matures de bonne qualité par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) à Chypre. Il s’agit d’une procédure avancée dans laquelle des spermatozoïdes uniques sont injectés dans chaque ovule. Le plus grand avantage de l’ICSI est qu’il assure un taux de fertilisation élevé et un contrôle sur le processus de fertilisation. Les ovocytes fécondés sont placés dans un incubateur pour leur permettre de se développer en embryons.

  • Jour 1 : Suivi

Pendant la période d’incubation, les ovocytes sont surveillés pour voir s’il y a eu fécondation. À ce stade, une évaluation chromosomique de base est également effectuée pour déterminer s’il y a deux pronucléi (un du père et un de la mère) présents dans l’embryon.

  • Jour 2 & 3 : étape de clivage

Le jour 2, notre embryologiste vérifiera si les ovocytes fécondés se divisent en plusieurs cellules. Idéalement, un embryon à ce stade aura 2 à 4 cellules. Le volume de l’embryon en croissance ne change pas réellement, il se divise simplement en cellules plus petites.

Les embryons sont évalués au jour 3 uniquement si nous l’estimons nécessaire. A ce stade, nous recherchons idéalement 5 à 10 cellules. La symétrie de la division cellulaire est également importante car elle prédit la probabilité de formation de blastocystes.

Le transfert d’embryons peut être programmé le jour 3 après la fécondation si les embryons obtenus répondent aux normes de qualité pour le transfert. Au stade du clivage, certains des facteurs dont nous tenons compte sont les suivants :

  • Nombre de cellules présentes
  • Taux de division cellulaire
  • Division cellulaire symétrique
  • Degré de fragmentation

Le transfert d’embryon au stade de clivage peut être aussi efficace qu’un transfert au stade blastocyste.

  • Jour 4 : Compactage (morula)

Au jour 4, les embryons devraient compter entre 12 et 50 cellules. À ce stade, ils deviennent une boule de cellules indiscernable connue sous le nom de morula.

  • Jour 5 : Blastocyste

Le jour 5, un blastocyste est formé, qui se compose de 30 à plus de 200 cellules. Au stade blastocyste, il existe deux types de cellules :

  • Masse cellulaire interne – Le groupe de cellules qui deviendra le fœtus.
  • Trophectoderme – Le groupe de cellules qui formeront le placenta.

À ce stade de développement, les embryons seront soit transférés dans l’utérus de la femme selon une procédure connue sous le nom de transfert de blastocystes, soit ils seront cryoconservés (cryoconservation d’embryons).

 

Évaluation de la viabilité des embryons

Tout au long du cycle de classement, nous surveillons les embryons pour évaluer leur potentiel de croissance. Avant le transfert ou la cryoconservation, nous procédons à l’évaluation finale de la qualité.

Chez euroCARE IVF, nous transférons généralement des embryons le jour 3 ou 5 après la ponction des ovocytes. Le classement des embryons dans la FIV effectuée au stade du clivage utilise les caractéristiques morphologiques des embryons telles que le degré de fragmentation, (a) la division cellulaire symétrique, la multi-nucléation et la vitesse de la division cellulaire.

Dans les embryons au stade blastocyste, nous examinons les cellules internes et externes, en classant chaque partie de A à C.

La masse cellulaire interne est classée en fonction du nombre et de la taille des cellules :

  • A – Masse cellulaire interne prononcée
  • B – Masse cellulaire interne visible
  • C – Masse cellulaire interne inexistante

Trophectoderme

Cette partie de l’embryon est classée (A, B ou C) en fonction du nombre de cellules qu’elle contient. Les embryons avec plus de cellules ont un score plus élevé. Le grade A suggère une plus grande chance d’implantation réussie. Le grade B est également considéré comme adéquat car il indique un fort potentiel d’implantation.

Grades d’embryons et taux de réussite

Le succès de la grossesse dans les traitements de FIV est très personnel car il dépend de plusieurs facteurs tels que l’âge du patient, l’indice de masse corporelle, les antécédents d’infertilité (causes et durée) et le type d’infertilité (primaire / secondaire).

Le classement des embryons dans la FIV est utilisé pour indiquer le potentiel de croissance et de développement de l’embryon. Une étude publiée dans le Fertility and Sterility Journal a montré que l’embryon classé comme excellent, bon, moyen et mauvais entraînait des taux de grossesse comme suit : 65,0%, 59,3%, 50,3% et 33,3%, respectivement. Les taux de grossesse étaient plus élevés après le transfert d’un blastocyste qui avait un TE de grade A ou B et un ICM de grade A.

Bien que le grade d’embryon ne soit pas tout pour un cycle de FIV réussi, les embryons euploïdes de haute qualité (chromosomiquement normaux) sont liés à des taux de grossesse plus élevés.

 

Classement d’embryons en FIV chez euroCARE IVF

Le classement des embryons est un outil puissant qui aide notre équipe de fertilité à sélectionner uniquement les meilleurs embryons pour votre transfert. Les embryons de bonne qualité ont de meilleures chances de réussite de grossesse et de naissance vivante. Lorsqu’il est utilisé avec l’âge et l’historique de fertilité d’un patient, il peut nous aider à déterminer le moment parfait pour le transfert et le nombre optimal d’embryons à transférer.

Quelles que soient les circonstances, notre équipe de laboratoire hautement expérimentée a la capacité de sélectionner les embryons de la plus haute qualité qui vous donneront les meilleures chances de grossesse.